वेंटिलेटर के मोड और कार्य

I. मुख्य यांत्रिक वेंटिलेशन मोड
(I) आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (IPPV): प्रेरणादायक चरण में सकारात्मक दबाव और श्वसन चरण में शून्य दबाव। 1। कार्य सिद्धांत: वेंटिलेटर इंस्पिरेटरी चरण में सकारात्मक दबाव उत्पन्न करता है, गैस को फेफड़ों में दबाता है, और जब दबाव एक निश्चित स्तर तक बढ़ जाता है या इनहेल्ड वॉल्यूम एक निश्चित स्तर तक पहुंच जाता है, तो वेंटिलेटर हवा की आपूर्ति करना बंद कर देता है, एक्सपोरी वाल्व खुलता है, और रोगी की छाती और फेफड़ों को निष्क्रिय रूप से ढालना, एक्सहैलेशन का उत्पादन करना। 2। नैदानिक ​​अनुप्रयोग: श्वसन विफलता वाले विभिन्न रोगी मुख्य रूप से वेंटिलेशन फ़ंक्शन पर आधारित हैं, जैसे कि सीओपीडी।
(Ii) आंतरायिक सकारात्मक और नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (IPNPV): प्रेरणादायक चरण में सकारात्मक दबाव और श्वसन चरण में नकारात्मक दबाव। 1। कार्य सिद्धांत: वेंटिलेटर इंस्पिरेटरी चरण और एक्सपायरी चरण दोनों में काम कर सकता है। 2। नैदानिक ​​अनुप्रयोग: श्वसन चरण में नकारात्मक दबाव वायुकोशीय पतन और iatrogenic atelectasis का कारण बन सकता है।
(Iii) निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP): सहज श्वास की स्थिति के तहत पूरे श्वसन चक्र के दौरान रोगी को एक निश्चित सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के कृत्रिम अनुप्रयोग को संदर्भित करता है। 1। कार्य सिद्धांत: निरंतर सकारात्मक दबाव एयरफ्लो को प्रेरणादायक चरण के दौरान दिया जाता है, और एक निश्चित प्रतिरोध भी श्वसन चरण के दौरान दिया जाता है, ताकि प्रेरणादायक और श्वसन दोनों चरणों में वायुमार्ग का दबाव वायुमंडलीय दबाव से अधिक हो। 2। लाभ: इनहेलेशन के दौरान निरंतर सकारात्मक दबाव एयरफ्लो इंस्पिरेटरी एयरफ्लो से अधिक है, जो रोगी के साँस लेना प्रयास को बचाता है, एफआरसी को बढ़ाता है, और वायुमार्ग और वायुकोशीय पतन को रोकता है। इसका उपयोग मशीन से वीन करने से पहले प्रशिक्षण के लिए किया जा सकता है। 3। नुकसान: फेफड़ों के ऊतकों के लिए परिसंचरण और महान दबाव की चोट के साथ महान हस्तक्षेप।
(Iv) आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन और सिंक्रनाइज़्ड रुक -रुक कर अनिवार्य वेंटिलेशन (IMV/SIMV) 1। IMV: कोई सिंक्रनाइज़ेशन डिवाइस नहीं है, वेंटिलेटर को रोगी की सहज श्वास से ट्रिगर करने की आवश्यकता नहीं है, और श्वसन चक्र में प्रत्येक वायु आपूर्ति के लिए समय स्थिर नहीं है। 2। SIMV: एक सिंक्रनाइज़ेशन डिवाइस के साथ, वेंटिलेटर हर मिनट पूर्व-डिज़ाइन किए गए श्वास मापदंडों के अनुसार रोगी को अनिवार्य श्वास देता है। वेंटिलेटर से प्रभावित बिना रोगी अनायास सांस ले सकता है। 3। लाभ: यह वीनिंग के दौरान श्वास को विनियमित करने की क्षमता को बढ़ा सकता है; इसका आईपीपीवी की तुलना में परिसंचरण और फेफड़ों पर कम प्रभाव पड़ता है; यह एक निश्चित सीमा तक शामक के उपयोग को कम करता है। 4। आवेदन: यह आमतौर पर उपयोग के लिए माना जाता है जब वेनिंग करते हैं। जब r <5 बार/मिनट, यह अभी भी एक अच्छा ऑक्सीकरण स्थिति बनाए रखता है और इसे वीनिंग के लिए माना जा सकता है। आम तौर पर, PSV को श्वसन मांसपेशियों की थकान से बचने के लिए जोड़ा जाता है।
(V) अनिवार्य मिनट वेंटिलेशन (MMV) 1। जब सहज श्वास> प्रीसेट मिनट वेंटिलेशन, वेंटिलेटर वेंटिलेशन को कमांड नहीं करता है, लेकिन केवल एक निरंतर सकारात्मक दबाव प्रदान करता है। 2। जब सहज श्वास <प्रीसेट मिनट वेंटिलेशन, वेंटिलेटर अनिवार्य वेंटिलेशन करता है और प्रीसेट स्तर तक पहुंचने के लिए मिनट वेंटिलेशन बढ़ाता है।
(Vi) प्रेशर सपोर्ट वेंटिलेशन (PSV) 1। परिभाषा: सहज श्वास के आधार के तहत, प्रत्येक इनहेलेशन को एक निश्चित स्तर का दबाव समर्थन प्राप्त होता है, जिससे रोगी की साँस लेना गहराई और साँस की मात्रा बढ़ जाती है। 2। कार्य सिद्धांत: साँस लेना दबाव रोगी की साँस लेना कार्रवाई के साथ शुरू होता है और तब समाप्त होता है जब साँस लेना प्रवाह दर एक निश्चित स्तर तक घट जाती है या रोगी प्रयास के साथ साँस छोड़ता है। IPPV के साथ तुलना में, इसका समर्थित दबाव स्थिर है और इनहेलेशन फ्लो रेट की प्रतिक्रिया से विनियमित होता है; SIMV की तुलना में, प्रत्येक साँस लेना दबाव समर्थन प्राप्त कर सकता है, लेकिन समर्थन स्तर को विभिन्न आवश्यकताओं के अनुसार सेट किया जा सकता है। 3। आवेदन: SIMV+PSV: वीनिंग से पहले तैयारी के लिए उपयोग किया जाता है, जो श्वसन कार्य और ऑक्सीजन की खपत को कम कर सकता है। 4। संकेत: व्यायाम वेंटिलेटर; वीनिंग से पहले तैयारी; वेंटिलेटर की कमजोरी विभिन्न कारणों से हुई; गंभीर फ्लेल छाती असामान्य सांस लेती है। 5। नोट: आमतौर पर अकेले उपयोग नहीं किया जाता है, यह हाइपोवेंटिलेशन या हाइपरवेंटिलेशन का कारण होगा।
(Vii) वॉल्यूम सपोर्ट वेंटिलेशन (वीएसवी): प्रत्येक सांस रोगी की सहज श्वास द्वारा ट्रिगर किया जाता है। रोगी बिना किसी समर्थन के भी सांस ले सकता है और अपेक्षित टीवी और एमवी स्तर तक पहुंच सकता है। वेंटिलेटर रोगी को वास्तव में अनायास सांस लेने की अनुमति देगा, जो कि वीनिंग से पहले तैयारी के लिए भी लागू होता है।
(Viii) दबाव-विनियमित मात्रा नियंत्रण
(Ix) Biphasic या द्वि-स्तरीय सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन 1। कार्य सिद्धांत: P1 प्रेरणादायक दबाव के बराबर है, P2 श्वसन दबाव के बराबर है, T1 प्रेरणादायक समय के बराबर है, और T2 एक्सपायरी समय के बराबर है। 2। नैदानिक ​​आवेदन: (1) जब p 1=प्रेरणादायक दबाव, t 1=प्रेरणादायक समय, p 2=0 या peep, t 2 =}} epportory समय, यह IPPV के बराबर है। । ।
Ii। यांत्रिक वेंटिलेशन के मुख्य कार्य
(I) एंड-इंस्पिरेटरी ब्रीथ होल्ड 1। प्रेरणा की समाप्ति के बाद और साँस छोड़ने से पहले, वेंटिलेटर हवा की आपूर्ति नहीं करता है और एक निश्चित स्तर पर इंट्रापल्मोनरी दबाव बनाए रखने के लिए साँस छोड़ने वाले वाल्व को समय की अवधि के लिए बंद किया जाता है। 2। नैदानिक ​​अनुप्रयोग: (1) प्रेरणादायक समय को बढ़ाता है, जो गैस के वितरण के लिए फायदेमंद है। (2) गैस के प्रसार की सुविधा देता है (3) फेफड़ों में नेबुलाइज्ड साँस की दवाओं के वितरण और प्रसार की सुविधा देता है। 3। दिल पर बोझ बढ़ा सकता है।
(Ii) पॉजिटिव एंड-एक्सपिरेटरी प्रेशर वेंटिलेशन 1। साँस छोड़ने के अंत में, वायुमार्ग का दबाव 0 तक नहीं गिरता है और अभी भी एक निश्चित सकारात्मक दबाव स्तर को बनाए रखता है। 2। नैदानिक ​​अनुप्रयोग: इंट्रापुल्मोनरी शंट के कारण हाइपोक्सिमिया के लिए लागू होता है, जैसे कि एआरडीएस 3। एआरडीएस को सही करने के लिए पीईईपी का तंत्र (1) वायुकोशीय पतन को कम करता है, इंट्रापुल्मोनरी शंट को कम करता है, और इंट्रापुल्मोनरी शंट (2) के कारण सही हाइपोक्सिमिया, एल्वोलर पतन को कम करता है, एफआरसी को बढ़ाता है, और जासूसी को बढ़ाता है। (3) बढ़े हुए वायुकोशीय दबाव से वायुकोशीय-धमनी ऑक्सीजन आंशिक दबाव बढ़ जाता है, जो केशिकाओं में ऑक्सीजन के प्रसार के लिए अनुकूल है। एल्वियोली हमेशा विस्तार की स्थिति में होता है, जो एल्वियोली के प्रसार क्षेत्र को बढ़ा सकता है। (4) बढ़े हुए वायुकोशीय मुद्रास्फीति फेफड़े के अनुपालन को बढ़ा सकती है और सांस लेने के काम को कम कर सकती है।
4। पीप के मुख्य दुष्प्रभाव (1) हेमोडायनामिक्स (2) पर प्रभाव (3) के लिए बैरोट्रामा (3) यह फुफ्फुसीय केशिकाओं को संपीड़ित कर सकता है। यह फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को कम करता है और अप्रभावी वेंटिलेशन को बढ़ा सकता है। (४) यह वायुकोशीय सर्फेक्टेंट को कम कर सकता है।
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>FIO2 को बनाए रखते हुए 60 मिमीएचजी<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.