विकास और वेंटिलेटर के अनुप्रयोग की वर्तमान स्थिति

1। वेंटिलेटर के कम्प्यूटरीकरण की डिग्री वेंटिलेटर के कम्प्यूटरीकरण की डिग्री वेंटिलेटर के ग्रेड को निर्धारित करती है, जो कि स्टार्टअप के बाद आत्म-परीक्षण फ़ंक्शन में परिलक्षित होती है। (२) जब कोई गलती होती है तो स्क्रीन संकेत देती है, जो रखरखाव के लिए सुविधाजनक है। (3) ऑक्सीजन की आपूर्ति, गैस की आपूर्ति, मिनट वेंटिलेशन, ऊपरी दबाव सीमा, कम दबाव सीमा, श्वसन दर, ज्वार की मात्रा, एस्फिक्सिया वेंटिलेशन, पृष्ठभूमि वेंटिलेशन सेटिंग्स, मशीन डिस्कनेक्ट, रिसाव और रिसाव की मात्रा, प्रवाह सेंसर, काम करने की स्थिति, ऑक्सीजन प्रवाह और अन्य लिंक जैसे यांत्रिक वेंटिलेशन प्रक्रिया को सुनिश्चित करने के लिए पूर्ण अलार्म फ़ंक्शंस। चिकित्सक रोगी की स्थिति के अनुसार पैरामीटर सेटिंग्स की अलार्म रेंज को समायोजित कर सकते हैं। (4) अन्य विशेष कार्य, जिनमें स्पुटम सक्शन फ़ंक्शन, नेबुलाइज़ेशन फ़ंक्शन, सांस होल्डिंग फ़ंक्शन (छाती एक्स-रे की जरूरतों को पूरा करने के लिए साँस लेना और साँस लेना सांस शामिल है), और मशीन लॉकिंग फ़ंक्शन (वेंटिलेशन मापदंडों को मनमाने ढंग से परिवर्तित होने से रोकने के लिए) सहित।
2। वेंटिलेटर की निगरानी समारोह वेंटिलेटर की निगरानी कार्य वेंटिलेटर के ग्रेड को निर्धारित करने के लिए प्रमुख लिंक में से एक है। परफेक्ट वेंटिलेटर मॉनिटरिंग फ़ंक्शन रोगी के फेफड़े के पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के लिए वेंटिलेटर अनुकूलन को प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है। यह केवल पारंपरिक वेंटिलेशन और फेफड़े के यांत्रिक मापदंडों के संख्यात्मक मूल्यों को प्रदर्शित नहीं करना चाहिए, जैसे कि वीटीई, वीटी, आर, सी, एफ, वायुमार्ग का तापमान, एफआईओ 2, पीपी प्रतिरोध के, पी, पीएन, वीए, वैलिक, आई: ई, लेकिन आगे के प्रदर्शन: (1) दबाव-समय, वॉल्यूम-टाइम, प्रवाह-समय को एक ही स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जा सकता है। (2) SPO2, ETCO2 और VD/VTE, CO2 उत्पादन की गणना करें। (3) PAW-V, V-FLOW, FLOW-PAW, V-CO2, Ptrach-V, Flow-Ptrach और अन्य वक्र लूप्स की रिकॉर्डिंग की निगरानी करें। (४) ट्रेंड रिव्यू ({{१ ९}} घंटे)। (५) लॉगबुक, अर्थात्, वेंटिलेटर एप्लिकेशन इवेंट्स की सेटिंग मानों की समीक्षा। (6) CO2, प्रवाह और O2 अंशांकन सहित अंशांकन फ़ंक्शन। । यह वेंटिलेशन मापदंडों के बेहतर समायोजन के लिए एक आधार प्रदान करता है। ऊपरी और निचले विभक्ति अंक और जटिल टेंसर की गणना वक्र रिकॉर्डिंग के माध्यम से की जा सकती है, और इसे प्रिंटिंग और रिकॉर्डिंग के लिए कंप्यूटर से जोड़ा जा सकता है। (9) वेंटिलेटर अन्य उपकरणों (रेस्पिरेटरी मैकेनिक्स मॉनिटर "बी-कोर") को एकीकृत करता है, ताकि वेंटिलेशन के दौरान अकेले श्वसन मापदंडों द्वारा समझा नहीं जा सकता है पेशेवर। (१०) नैदानिक ​​अभ्यास के वर्षों के बाद, विदेशी वेंटिलेटर निर्माताओं ने समय पर कुछ उपयोगी मापदंडों जैसे आरवीआर, एमआईपी, पीओ को एकीकृत किया है। 1। पीएलपी और एयू गेट पी को मॉनिटरिंग सिस्टम _4 j में रखा जाता है, जो चिकित्सकों के समायोजन और ऑफ़लाइन सेटिंग के लिए एक आधार प्रदान करता है। हाल के वर्षों में, स्वचालित ऑफ़लाइन मोड चुपचाप _5 बढ़ गया है। 5। वेंटिलेटर ने रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों, वजन और आदर्श वेंटिलेशन मापदंडों, बीजीए को एकीकृत किया है, यांत्रिक वेंटिलेशन के स्तर में सुधार किया है, और समय पहने मशीन को छोटा कर दिया है। संक्षेप में, वेंटिलेटर का कम्प्यूटरीकरण और नेटवर्किंग मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए एक वैज्ञानिक अनुसंधान मंच प्रदान करता है और मैकेनिकल वेंटिलेशन के आवेदन स्तर के विकास को बढ़ावा देता है _6 j।
3। वेंटिलेटर मोड का विकास वेंटिलेटर के स्तर का एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है। भले ही वेंटिलेटर वॉल्यूम नियंत्रित हो या दबाव नियंत्रित हो, यह वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट (वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़े की चोट विली) को अलग-अलग डिग्री [3] का कारण देगा। हाल के वर्षों में, विदेशी देशों ने इस संबंध में बहुत सारे बुनियादी और नैदानिक ​​अनुसंधान किए हैं, और मूल IPPV, IMV, SIMV, PSV, आदि के आधार पर प्रमुख सुधार किए हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि दबाव का स्वायत्त मोड अच्छी तरह से गैर-सुरक्षात्मक रणनीतियों को लागू कर सकता है, विली की घटना को कम कर सकता है, और वेंटिलेटर की भूमिका को और विस्तारित कर सकता है। (1) आज, नवजात शिशुओं से वयस्कों तक वेंटिलेटर के आवेदन को केवल ह्यूमिडिफायर और पाइपलाइनों के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है; यांत्रिक वेंटिलेशन गैर-आक्रामक से आक्रामक में बदल गया है, और गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन में मजबूत रिसाव मुआवजा है। (2) वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन मोड में ऑटोफ्लो (ऑटोनॉमस एयरफ्लो) या फ्लो-बाय जोड़ना रोगी की स्वायत्तता को और बढ़ाता है, वायुमार्ग के दबाव को कम करता है, और वॉल्यूम वेंटिलेशन मोड की कमियों पर काबू पाने के लिए रोगी के आराम को बढ़ाता है। (3) वेंटिलेटर की गैस डिलीवरी रिस्पांस टाइम (30-40 एमएस), गैस डिलीवरी वेवफॉर्म (स्क्वायर वेव-कॉन्स्टेंट फ्लो, डेक्लेरेशन वेव), और ट्रिगर सेंसिटिविटी एडजस्टेबल फ्लो रेट ट्रिगर्स हैं, और प्रेशर ट्रिगर को छोड़ दिया जाता है। PSV मोड का साँस लेना संवेदनशीलता (es.end) समायोज्य है। वेंटिलेटर निगरानी के तहत, चिकित्सक रोगी के ईएसईएम को आसानी से समायोजित कर सकते हैं, जिससे कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन और वीआईएलआई की घटना के साथ हस्तक्षेप को कम करने के लिए मानव-मशीन इंटरैक्शन विधि को हल किया जा सकता है। (4) अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​अभ्यास ने आगे पुष्टि की है कि सकारात्मक वायुमार्ग के दबाव को बनाए रखने, कार्डियोपल्मोनरी हस्तक्षेप को कम करने और ऑक्सीजन में सुधार करने में दबाव वेंटिलेशन मात्रा नियंत्रण से बेहतर है, और यह विली की घटना को भी कम करता है। PCV के आधार पर, BIPAP/PS और APRV को हाल के वर्षों में पेश किया गया है। विशेष रूप से, BIPAP वेंटिलेशन मोड को कई वेंटिलेटर निर्माताओं द्वारा इसके दबाव नियंत्रण, अच्छे मानव-मशीन समन्वय और सार्वभौमिक वेंटिलेशन मोड के लिए अपनाया गया है, और नाम दिया गया है: Bilevel, Duopap और अन्य अलग-अलग नाम। (५) सहज वेंटिलेशन और क्लोज-लूप वेंटिलेशन मोड: प्रायोगिक और नैदानिक ​​अनुप्रयोगों से पता चला है कि नियंत्रित वेंटिलेशन समय को अधिकतम सीमा तक छोटा किया जा सकता है, जिससे विली की घटना को कम किया जा सकता है और मशीन पहनने के समय को छोटा किया जा सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि सहज श्वास के कई फायदे हैं और रोगियों के पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों की वसूली के लिए अनुकूल है। सहज श्वास अब अतीत में एक साधारण स्पॉन मोड नहीं है, लेकिन एक सर्वो मोड और बंद-लूप वेंटिलेशन मोड है। इसका सबसे बड़ा लाभ यह है कि सिस्टम में आउटपुट जानकारी को सटीक रूप से नियंत्रित किया जा सकता है। यह जल्दी से शून्य त्रुटि के आधार पर एक स्थिर स्थिति तक पहुंच सकता है और विभिन्न बाहरी हस्तक्षेपों को समाप्त कर सकता है। बंद-लूप नियंत्रण सिद्धांत का उपयोग करके मैकेनिकल वेंटिलेशन तकनीक काफी सरल या अपेक्षाकृत जटिल हो सकती है। सबसे सरल बंद-लूप नियंत्रण एक इनपुट जानकारी, जैसे PSV के आधार पर आउटपुट चर को नियंत्रित करना है। अपेक्षाकृत जटिल बंद-लूप नियंत्रण कई इनपुट जानकारी के आधार पर कई आउटपुट चर को लगातार विनियमित कर सकता है। दोहरी नियंत्रण एक वेंटिलेशन या प्रत्येक वेंटिलेशन के दौरान आउटपुट दबाव और मात्रा को नियंत्रित करने के लिए है। वेंटिलेशन प्रौद्योगिकियां जो एक वेंटिलेशन में दोहरी नियंत्रण सिद्धांत का उपयोग करती हैं, उनमें क्षमता-गारंटी वाले दबाव समर्थन वेंटिलेशन (VI) और दबाव प्रवर्धन (PA) शामिल हैं। इसका वेंटिलेशन लक्ष्य न्यूनतम इनहेल्ड ज्वार की मात्रा और मिनट वेंटिलेशन सुनिश्चित करते हुए रोगी के प्रेरणादायक काम को कम करना है। अन्य में शामिल हैं: PRVC, Autoflow, VTPC (वॉल्यूम-कैलिब्रेटेड प्रेशर कंट्रोल)। इसका तकनीकी सिद्धांत यह है कि वेंटिलेटर स्वचालित रूप से प्रेरणादायक दबाव और प्रेरणादायक प्रवाह दर को समायोजित करता है क्योंकि रोगी के श्वसन यांत्रिकी विशेषताओं में परिवर्तन होता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वीटी प्रत्येक वेंटिलेशन के दौरान स्थिर हो। वेंटिलेटर प्रत्येक वेंटिलेशन पर नकारात्मक प्रतिक्रिया नियंत्रण करता है। बंद-लूप वेंटिलेशन नियंत्रण सिद्धांत के अनुसार, बंद-लूप वेंटिलेशन को विभाजित किया गया है: सकारात्मक प्रतिक्रिया वेंटिलेशन (PAV), नकारात्मक प्रतिक्रिया वेंटिलेशन (APV, ASV, PRVC), सांसों (MMV, APV, ASV) और सांसों के भीतर बंद-लूप वेंटिलेशन के बीच बंद-लूप वेंटिलेशन।
पिछले 20 वर्षों में, PSVE7, 8, 9J का चिकित्सकों द्वारा स्वागत किया गया है, और वेंटिलेटर-निर्भर रोगियों को बंद करने की सफलता दर में सुधार किया गया है। यह देखते हुए कि PSV एक निरंतर दबाव प्रेरणादायक समर्थन है, PS के निम्न स्तर पर, इसके VT की पीढ़ी को तीन चरणों से गुजरना चाहिए: अत्यधिक समर्थन, पर्याप्त समर्थन और अपर्याप्त समर्थन। इस मोड में प्रेरणादायक देरी और श्वसन देरी है। जब इस मोड का उपयोग किया जाता है, तो मानव-मशीन एसिंक्रोनी होने का खतरा होता है। हाल के वर्षों में, कई निर्माताओं ने श्वसन चरण में श्वसन संवेदनशीलता समायोजन (ESENS) जोड़ा है, जो मानव-मशीन एसिंक्रोनी की घटना को बहुत कम कर देता है और नैदानिक ​​अनुप्रयोग प्रभाव में सुधार करता है। हालांकि, चिकित्सकों को अभी भी पहचान और समायोजन में कई कठिनाइयाँ हैं, और वेवफॉर्म अवलोकन में अच्छी तरह से पहचान नहीं कर सकते हैं। पिछले 10 वर्षों में, PAV या PPS मोड वेंटिलेशन समकालीन महत्वपूर्ण देखभाल अनुसंधान [10,11,12] का ध्यान केंद्रित हो गया है। यह मोड PSV वेंटिलेशन में मानव-मशीन समन्वय को हल करने के लिए रोगी के श्वसन प्रयास के अनुपात में दबाव समर्थन प्रदान करता है। रोगी के प्रतिरोध और अनुपालन में परिवर्तनों को समझने, या वेंटिलेटर सेटिंग्स (वीए और एफए) को समायोजित करने के लिए लक्ष्य समायोजन विधि का उपयोग करके, वेंटिलेटर इस मोड की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए अत्यधिक दबाव, अत्यधिक मात्रा और एस्फिक्सिया वेंटिलेशन के लिए अलार्म सेट करता है, वेंटिलेटर निर्भरता को कम करने और मशीन पहनने की प्रक्रिया को काफी छोटा कर देता है। वर्तमान में, Di.ea, PB और Respironics में यह मोड अंतरराष्ट्रीय स्तर पर है। PB840 ने इस मोड को उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक बनाने के लिए स्वचालित सेटिंग विधि को भी अपनाया है। इस बंद लूप मोड को चिकित्सकों द्वारा मान्यता दी जा रही है। (६) स्वचालित कैथेटर मुआवजा (डिग्री पर) स्वचालित कैथेटर मुआवजा अलग -अलग व्यास और कृत्रिम वायुमार्ग कैथेटर के प्रवाह दरों द्वारा उत्पन्न प्रतिरोध दबाव के लिए तुरंत क्षतिपूर्ति करना है। अलग -अलग व्यास और अलग -अलग प्रवाह दरों में अलग -अलग मुआवजा प्रतिरोध दबाव होता है, और मुआवजा सीमा 0-100%से होती है। वेंटिलेटर इसे वक्र और तरंग पर प्रतिबिंबित कर सकता है। एटीसी की स्थापना चिकित्सकों के लिए सहज श्वास क्षमता का निरीक्षण और मूल्यांकन करना और कम-असिस्टेड वेंटिलेशन लागू होने पर वीनिंग प्राप्त करने के लिए आसान बनाती है।